19/01/2023
Uma das atribuições importantes do médico é a de comunicar-se com outros profissionais, sejam colegas de outras especialidades, coordenadores, planos de saúde, órgãos da justiça, previdência e assistência social…
Então, o primeiro passo é entender qual será o interlocutor, assim, faz-se uma avaliação mais correta de quais as informações devem (e podem) conter no documento. Aqui, é importante lembrar que as informações dos pacientes são privadas, e devem ser usadas de acordo com as orientações e limitações do Código de Ética Médica.
De uma maneira geral, um relatório médico precisa ter os diagnóstico prévios e atuais do paciente. Preferencialmente deve-se inserir o CID-10 a cada diagnóstico, mas essa não é uma obrigatoriedade.
Como estamos relatando um quadro clínico ou uma evolução clínica de um paciente, o relatório precisa de solidez, contendo as informações precisas, incluindo a linha do tempo dos acontecimentos descritos. Neste momento, também é de suma importância descrever os tratamentos e exames já realizados, com seus resultados.
No caso de falha terapêutica e/ou necessidade de outros recursos propedêuticos, internações, medicamentos de alto custo e outros, é importante ressaltar o que se pede - Médico especialista? Insumos? Medicamentos? Vaga de internação?
Finalmente, para que o relatório tenha mais peso, é relevante que se coloque a urgência do que se pede, além do risco à saúde do paciente.
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