01/12/2023
Geralmente, na área da saúde, a regra é que a operadora do plano de saúde pague pelo tratamento dentro da gama de profissionais que têm acordo com ela.
Se não tiver um lugar desses disponível para o tratamento que você precisa, você pode pedir para ser atendido por um médico ou hospital que não esteja na lista da operadora.
Mas, como mostrar que não existe disponibilidade ou que não existe na rede credenciada o que você precisa?
A "indisponibilidade" neste caso, pode significar que, mesmo havendo um lugar na rede credenciada que poderia te atender, não há tempo de espera viável para aguardar ou que não há profissionais disponíveis naquele lugar.
Já a "inexistência" na rede credenciada, significa que não tem um lugar que seja técnico e capacitado adequadamente para fazer o tratamento que você precisa, seja por falta de profissionais qualificados ou por falta de estrutura necessária.
Nesses casos, é um direito seu procurar atendimento fora dos lugares que têm acordo com a sua operadora.
