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Defendiendo tu Salud - Dra. Laura Marcela Merlo

Casa
Argentina
Buenos Aires
Defendiendo tu Salud - Dra. Laura Marcela Merlo

Amparos de salud. Si tu obra social o prepaga te niega cobertura de prestaciones, puedo ayudarte a

Puedo ayudarte en todas estas situaciones…
● Te niegan la cobertura de prestaciones médicas: tratamientos, intervenciones quirúrgicas,
medicación, fertilidad, discapacidad, diabetes, procedimientos oncológicos, etc.
● Te niegan la afiliación a una prepaga por enfermedades preexistentes o te quieren cobrar
cuotas adicionales.
● Te desafilian de una prepaga por enfermedades preexistentes.
● Necesitá

s la reafiliación a tu prepaga, luego de una baja ilegítima.
● La obra social se niega a afiliarte por ser monotributista.
● Quieren que pases automáticamente a PAMI al jubilarte, cuando tenés derecho a
mantener tu obra social.

12/03/2026

⚠️ Muchas personas cuando se jubilan reciben esta noticia:

“Tenés que pasarte obligatoriamente a PAMI”.

Pero eso no siempre es correcto.

❓ ¿Es obligatorio pasar a PAMI cuando te jubilás?

No necesariamente.

En muchos casos podés mantener tu obra social o prepaga, en las mismas condiciones que tenías durante tu etapa laboral.

❓ ¿Qué pasa con los aportes cuando te jubilás?

Cuando se otorga la jubilación, ANSES suele derivar automáticamente los aportes a PAMI.

Pero esos aportes pueden derivarse a tu obra social o prepaga si manifestás tu voluntad de continuar afiliado.

❓ ¿Qué hacer si tu obra social te dice que no podés seguir afiliada/o?

📩 Enviar una carta documento para notificar fehacientemente tu voluntad de mantener la afiliación como jubilada/o.

⚖️ iniciar un amparo judicial para:

✔ mantener tu afiliación en las mismas condiciones que tenías cuando trabajabas.
✔ lograr que ANSES derive tus aportes a tu obra social o prepaga en lugar de PAMI

💾 Guardá este post si estás por jubilarte
o conocés a alguien que pueda necesitar esta información.

❓ ¿Te dijeron que tenías que pasar a PAMI cuando te jubilaste?

Te leo en comentarios.

👩‍⚖️ Laura Marcela Merlo
Abogada.
Podés consultarme por Whatsapp:
📲 011-5700-0172

08/10/2024

🌍 8 de Octubre - Día Internacional de la Dislexia

❓ ¿Qué son las DEA?
Las Dificultades Específicas del Aprendizaje (DEA) son alteraciones neurobiológicas que afectan habilidades como la lectura, la escritura o el cálculo matemático. Dentro de las DEA, se encuentra la dislexia, que impacta la capacidad de leer y escribir.

🔍 ¿Qué desafíos enfrenta un niño con dislexia en la escuela?
Algunos de ellos son:
Recitar el alfabeto, reconocer letras.
Leer con fluidez, ya que presentan omisiones, sustituciones, inversiones o distorsiones en las palabras.
Comprender lo que leen, lo que les genera problemas para seguir materias que dependen de la lectura.

Debido a estas dificultades, suelen esforzarse tanto que se fatigan fácilmente, pierden la concentración y pueden rechazar tareas de lectura y escritura.

⚖️ ¿Cómo protege la Ley 27.306 a las personas con DEA?
Esta ley asegura que quienes tienen DEA reciban apoyo integral. Desde adaptaciones en el aula hasta un tratamiento multidisciplinario, la ley busca que cada persona con DEA tenga acceso a una educación equitativa.

🏫 ¿Qué adaptaciones deben hacer las escuelas?
Los establecimientos educativos deben ajustar el proceso de aprendizaje de manera inclusiva. Esto incluye:
✨ Priorizar la oralidad.
✨ Dar más tiempo en exámenes.
✨ Evitar exponer innecesariamente al estudiante.
✨ Permitir el uso de herramientas tecnológicas como tablets y calculadoras.
✨ Ajustar las evaluaciones a las necesidades individuales.

💼 ¿Las obras sociales cubren las DEA?
Sí, las obras sociales y prepagas deben cubrir el diagnóstico y tratamiento de las DEA como parte del Programa Médico Obligatorio (PMO).

💡 Recordá: Ley 27.306 garantiza el derecho a una educación justa e inclusiva para niños con dislexia.

👩‍⚖️ Laura Marcela Merlo
Abogada
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12/09/2024

🌟 Infertilidad y Preexistencia: ¿Qué Debés Saber? 🌟

Si tenés un diagnóstico de infertilidad o dificultad para concebir, es importante que sepas que esto NO debe ser un problema para ingresar a una prepaga, ni deberían cobrarte más por ello.

En posts anteriores, hemos hablado sobre qué es una "preexistencia". Hoy vamos a centrarnos en cómo se aplica esta idea en casos de infertilidad.

🔍 ¿Qué dice la ley?
La Ley de medicina prepaga N° 26.682 establece que las enfermedades preexistentes solo se pueden identificar a partir de una declaración que hacés cuando te afiliás en una prepaga. Además, cualquier costo adicional por condiciones preexistentes debe ser aprobado por la Superintendencia de Servicios de Salud. (Decreto N° 1993/11)

👶 ¿Qué pasa si tenés diagnóstico de infertilidad?
La ley dice claramente que la infertilidad NO se considera una preexistencia. Esto significa que las prepagas NO pueden cobrarte un extra ni negarte la cobertura por esta condición. (Art. 8º del Dec.Reglamentario N° 956/13).

💬 ¿Por qué es importante?

Es fundamental que sepas que:
❗❗No deberías enfrentar costos adicionales ni ser excluido de la cobertura por un diagnóstico de infertilidad.

❗❗Por la ley Nº 26.862 de Reproducción Médicamente Asistida te deben cubrir integralmente todas las técnicas y tratamientos de reproducción asistida.

✅ Esta cobertura se encuentra garantizada sin importar la orientación sexual o estado civil, asegurando un acceso inclusivo para todas las personas.

📲 Si tenés inconvenientes para afilarte a una prepaga, contactame y te ayudo a hacer valer tus derechos.
Laura Marcela Merlo
Abogada
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11/09/2024

¿Puede una prepaga cobrarte más o negarte la afiliación por estar embarazada?

Te cuento estas dos situaciones:

1️⃣ Decidís afiliarte a una prepaga. Completás la declaración jurada sin saber que estás embarazada. Semanas después, te enterás de la noticia. Envías el certificado a la prepaga para habilitar el plan materno. En lugar de recibir la cobertura que necesitás, te acusan de haber falseado la declaración y te dan de baja el contrato. 😨

2️⃣ Una pareja con hijos se afilia a una prepaga como grupo familiar y, poco después, se enteran del embarazo. Al querer utilizar la cobertura médica, la prepaga les dice que, la mujer no puede integrar el grupo familiar y que debe afiliarse sola en otro plan y abonar cuotas adicionales por módulos de parto. (cuotas que superan el millón de pesos mensuales) 🤯

Situaciones como éstas pasan a diario.

🔴 Lo que debés saber: El embarazo no es "una enfermedad preexistente" que justifique el cobro de un valor extra.

Además, según la Ley de medicina prepaga Nº 26.682, no puede aplicarse un período de carencia para acceder a los servicios médicos ni cobrar cuotas diferenciadas por embarazo.

💡 Deslizá para conocer un antecedente judicial donde se ordenó que una prepaga afilie a una embarazada sin imponerle un pago adicional ni períodos de carencia. 🏛️ (A. B. M. de los M. c/ SWISS MEDICAL S.A s/ prestaciones médicas. Cámara Federal de Apelaciones de Mendoza, Publicado en Microjuris Cita: MJ-JU-M-101444-AR | MJJ101444 | MJJ101444)

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05/05/2024

¡Explosiva noticia para usuarios de prepagas! 💣

⚖️ Después de muchas idas y vueltas, finalmente el pasado viernes 3/5, la Justicia tomó una decisión clave a favor de los afiliados.

👨‍⚖️ El Dr. Stinco, Juez Federal, dictó una medida cautelar que ordenó a 23 prepagas a retrotraer los valores de las cuotas al 1 de diciembre y estableció que las mismas deben actualizarse según el Indice de Precios al Consumidor.

💰 Deslizá hasta el final para conocer lo resuelto en la cautelar.

🔍 Esta resolución se enmarca en la causa “SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD c/ OSDE Y OTROS s/AMPARO" Expte. Nª 9610/2024 y obliga a las siguientes prepagas:
Osde
Swiss Medical
Medicus
Omint
Galeno Argentina
Medife
Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires
Luis Pasteur
Hominis
Medicina Esencial
Asociación Mutual del Personal Jerárquico de Bancos Oficiales Nacionales.
Unión del Personal Civil de la Nación
Mutual Federada 25 de junio Sociedad de Protección Recíproca
ACA Salud Cooperativa
Asociación Mutual Sancor
Prevención Salud S.A.
Sistema Integrado de Prestadores de Salud
MET Córdoba S.A
Hospital Alemán
Grupo DDM S.A.
Hospital Británico
CEMIC
Círculo Médico de Lomas de Zamora.

💭 El escenario plantea una importante reflexión sobre la incertidumbre que vivieron los afiliados durante estos meses.

❓¿Es justo que se haya demandado solo a 23 prepagas, cuando absolutamente todas incrementaron de manera exorbitante sus cuotas?

😞 El pequeño porcentaje de afiliados que quedaron afuera de la resolución deberán seguir abonando facturas desmedidas.

❓¿Cuántas personas se vieron obligadas a abandonar el sistema de salud privado debido a la imposibilidad de pagar las cuotas con los incrementos?

🤔 Recordemos que estos aumentos fueron autorizados por el propio gobierno a través del DNU 70/23.

📣💬 Te invito a compartir esta información con quienes creas que pueda interesarles!

Laura Marcela Merlo
Abogada
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05/10/2023

🌸 ¡Octubre Rosa! 💕

👩‍⚕️ Este mes, en el que concientizamos sobre el cáncer de mama, es vital difundir los derechos de las mujeres que han enfrentado una mastectomía debido a patologías mamarias.

🏥 La mastectomía es un procedimiento quirúrgico que implica la extracción total o parcial de una o ambas mamas. Se realiza comúnmente como parte del tratamiento contra el cáncer de mama y, en ocasiones, como medida preventiva para aquellas con alto riesgo genético.

😔 Este procedimiento puede tener un profundo impacto psicológico en la vida de las mujeres, afectando su autoestima, relaciones y bienestar en general.

💪🎗️ Es esencial que quienes han pasado por esto sepan que tienen el derecho a la reconstrucción mamaria como parte integral de su tratamiento.

🏨 En nuestro país, la Ley 26.872 garantiza que hospitales públicos, obras sociales y prepagas cubran el 100% de la cirugía reconstructiva y las prótesis recomendadas por el médico tratante. Sin embargo, muchas mujeres desconocen este derecho.

✨ Esta ley es fundamental para el bienestar y la autoestima de las mujeres, ya que la reconstrucción mamaria va más allá de lo físico; es emocional y ayuda a recuperar la confianza y la imagen corporal.

💖 En Octubre Rosa, recordemos la importancia de la reconstrucción mamaria en la vida de las mujeres que han enfrentado problemas mamarios, como el cáncer de mama. 🌼

Laura Marcela Merlo
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27/07/2023

🩺💼 Veamos un situación que lamentablemente se repite a diario 😔📖

María se inscribió como monotributista ante la AFIP. Eligió libremente una de las obras sociales disponibles en la nómina de la Superintendencia de Servicios de Salud. ¡Se quedó tranquila que había hecho una buena elección y que con sus aportes tendría una cobertura médica para ella y su familia! 👏

María se acercó a la obra social elegida para realizar el trámite de alta y... ¡sorpresa! En lugar de recibir un cálido recibimiento, se encontró con una serie de obstáculos y excusas sin fundamento para negarle la afiliación. 😨🚧

La realidad es que los bajos aportes que realizan los monotributistas suelen ser utilizadas como pretexto por las obras sociales para negarles la afiliación.

Les dicen que "el cupo está cubierto" o que "solo afilian monotributistas en ciertas épocas del año". Pero ¡atención! Todas esas excusas son completamente ilegales. 🚫😤

Lo que debés saber es que desde el momento en que te adherís al régimen del monotributo y eligís tu obra social, ya sos beneficiario de la cobertura. ¡Es un derecho que te corresponde! La Ley 25.865 y el Decreto PEN 1/2010 protegen este derecho. Este derecho también lo tienen los monotributistas sociales. 📜💼

Las obras sociales deben cumplir con su obligación de afiliar a los beneficiarios monotributistas y su grupo familiar sin excusas infundadas.

En caso que la obra social que elegiste te niegue la afiliación como monotributista, consultame, puedo ayudarte a defender tus derechos. 💪🩺✊

Laura Marcela Merlo
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26/07/2023

🔍💼 ¡Según la ley, la prepaga no puede rechazar tu afiliación solo porque hayas declarado una enfermedad al ingreso! Tenés derecho a recibir cobertura de salud, independientemente de tu estado de salud previo. 🏥💪

📋👌 Si bien la misma ley permite a la prepaga cobrar un adicional en la cuota por la enfermedad que hayas declarado, se deben cumplir ciertos pasos legales para ello.

🔍💰 La prepaga está obligada a realizar un pedido de autorización ante la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSALUD), que es la entidad encargada de determinar si corresponde o no abonar un adicional por la enfermedad declarada, así como el monto y por cuanto tiempo se debe abonar.

💡 ¡No es decisión unilateral de la prepaga imponer un costo adicional a quien se afilia con una enfermedad y/o condición de salud previa!

😱🚫 Por eso, uno de los errores más frecuentes al ingresar a una prepaga es ocultar una enfermedad de la que se tiene conocimiento en la declaración jurada por miedo a que se rechace la afiliación.

🤥🚫 Mentir en la declaración jurada puede tener consecuencias negativas, ya que las prepagas tienen el derecho de dar de baja el contrato si se descubre información ocultada intencionalmente.

📝🚀 Por eso es fundamental ser completamente transparente y honesto en el formulario de ingreso para asegurarte de recibir la cobertura adecuada y evitar problemas futuros.

💼🤝 Si declaraste una enfermedad en el formulario y te enfrentás a un rechazo injustificado o a adicionales desproporcionados en la cuota impuestos arbitrariamente por la prepaga, puedo ayudarte a defender tus derechos.

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18/05/2023

🔒👩‍⚖️ ¡Atención afiliados a obras sociales!

✅ ¿Sabías que tienes el derecho de elegir?

Al jubilarte, tenés derecho a continuar afiliado a la obra social que tenías cuando trabajabas, NO ES OBLIGATORIO PASAR A PAMI. La decisión es tuya! 💪📋

🚫 El pase automático a PAMI sin tu consentimiento es una violación a tus derechos.

📜 Según la Ley Nacional 19.032, los trabajadores que se jubilan tienen el derecho de mantener su afiliación a la obra social a la que pertenecieron durante su vida laboral. Esta ley protege tu derecho a continuar accediendo a la cobertura médica que conocés y en la que confiás. 📚🔒

❗️ No permitas que te impongan un cambio de obra social sin tu consentimiento.

Recordá que informarte y conocer tus derechos es esencial para protegerte. No permitas que te quiten tu elección y la cobertura médica en la que confiaste durante años.

💙 Si quieren pasarte automáticamente a PAMI sin tu autorización al obtener la jubilación, consultame, puedo ayudarte a garantizar que se respete tu derecho a permanecer en tu obra social. ¡Tu elección importa! 🙌💪

Laura Marcela Merlo
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09/05/2023

¡Hoy, 9 de mayo, es el 11º Aniversario de la Ley de Identidad de Género! 🎉🎊💜

La ley Nº 26.743 garantiza el reconocimiento de la identidad de género autopercibida y el acceso a la salud integral de acuerdo con la expresión de género de cada persona.

🏥💉🩺 Todas las prestaciones de salud incluidas en la Ley de identidad de género deben ser cubiertas al 100% por las obras sociales y prepagas.

El Decreto 903/2015 enumera las intervenciones quirúrgicas incluidas (Mastoplastía de aumento, Mastectomía, gluteoplastía de aumento, Orquiectomía, Penectomía, Vaginoplastía, Clitoroplastía, Vulvoplastía, Anexohisterectomía, Vaginectomía, Metoidioplastía, Escrotoplastía y Faloplastía con prótesis peneana)

📝 Es importante destacar que este listado es meramente enunciativo, y que la ley garantiza el acceso a otras intervenciones necesarias para la adecuación del género percibido.

Lamentablemente, muchas veces las obras sociales y prepagas incumplen la Ley de Identidad de Género negando la cobertura que corresponde.

Es por eso que es fundamental difundir que se puede exigir el cumplimiento para garantizar el acceso a una atención integral y respetuosa de la identidad de género autopercibida.

Comparto un fallo destacado que reconoce el derecho de una mujer trans de adecuar su imagen al género autopercibido. El juez ordenó a la obra social a que le otorgue cobertura de las sesiones de depilación láser definitiva. Este fallo entiende que no se trata de una una cuestión de estética, sino de un derecho amparado por la Ley de Identidad de Género. ❤️

En este aniversario de la ley de identidad de género, recordemos que el respeto y la inclusión son derechos humanos fundamentales. Debemos trabajar juntos para crear una sociedad más justa y equitativa para todas las personas.

Laura Marcela Merlo
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